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　　在口腔臨床治療中，牙齒拔除手術(shù)是較為常見(jiàn)的操作，然而，并非所有拔牙手術(shù)都相同，殘根拔除與普通拔牙在手術(shù)方式、操作難度、術(shù)前評(píng)估及術(shù)后處理等方面均存在顯著差異，理解二者的不同對(duì)于臨床醫(yī)師和患者均具有重要意義。

　　殘根的定義及成因

　　殘根是指牙冠部分嚴(yán)重缺損或完全缺失，僅余部分牙根留在牙槽骨內(nèi)的情況，其形成原因多樣，包括齲齒破壞、牙折、牙周病導(dǎo)致牙體組織松動(dòng)脫落，或由于之前拔牙不徹底所致，由于殘根多處于牙齦或牙槽骨內(nèi)，其拔除往往較普通拔牙更具挑戰(zhàn)性。

　　普通拔牙的概述

　　普通拔牙通常是指因牙齒無(wú)法保留而進(jìn)行的完整牙體拔除操作，這類(lèi)拔牙的牙冠通常較完整，或雖存在yiding破壞，但仍能為鉗夾提供足夠的固位，拔牙操作主要利用拔牙鉗或挺進(jìn)行牙齒的松動(dòng)和脫出，術(shù)中若遇阻力，可輔以分根、分冠等技術(shù)，但總體操作較為常規(guī)。

　　殘根拔除的手術(shù)特點(diǎn)

　　相比普通拔牙，殘根拔除具有以下幾個(gè)顯著特點(diǎn)：

　　視野及固位受限

　　殘根多埋藏于牙齦或部分埋藏于牙槽骨內(nèi)，臨床可視部分有限，常缺少牙冠結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致拔牙鉗難以施力，部分殘根甚至完全被骨質(zhì)包裹，需要先行翻瓣或骨削暴露根面。

　　術(shù)前影像評(píng)估更為重要

　　對(duì)殘根進(jìn)行術(shù)前定位及評(píng)估，需要依賴(lài)精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查，如全景片或CBCT（錐形束CT），可幫助判斷殘根的位置、方向、根尖與鄰近解剖結(jié)構(gòu)（如下齒槽神經(jīng)、上頜竇等）的關(guān)系，以制定個(gè)性化手術(shù)方案。

　　可能需要翻瓣及骨削

　　對(duì)深埋或傾斜殘根，往往需進(jìn)行牙齦瓣切開(kāi)并翻瓣，暴露殘根周?chē)墙M織，若骨質(zhì)阻擋殘根脫出，還需使用骨鉆進(jìn)行骨質(zhì)去除，這一點(diǎn)是殘根拔除與普通拔牙的重要區(qū)別。

　　術(shù)中難度及時(shí)間更高

　　殘根拔除常伴隨根管鈣化、根尖彎曲、根與骨間纖維性粘連等情況，使其拔除過(guò)程比普通拔牙更復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間通常更長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者操作技巧要求也更高。

　　術(shù)后反應(yīng)更明顯

　　由于手術(shù)范圍擴(kuò)大，殘根拔除比普通拔牙更易引發(fā)術(shù)后腫脹、疼痛甚至感染，術(shù)后護(hù)理和隨訪尤顯重要。

　　操作流程的區(qū)別

　　普通拔牙流程大致包括局麻、牙周膜松解、牙齒搖動(dòng)與脫出、止血及創(chuàng)口處理，而殘根拔除則可能涉及更多步驟：

　　　?、?、精準(zhǔn)麻醉（包括眶下神經(jīng)阻滯、腭神經(jīng)阻滯等）

　　　?、?、翻瓣暴露殘根

　　　?、邸⒐琴|(zhì)去除

　　　?、?、分根、分段截除

　　　?、?、根尖勾取或挺出

　　　　⑥、清理牙槽窩并縫合

　　以上步驟的增加不僅提高了手術(shù)時(shí)間，也增加了手術(shù)難度。

　　術(shù)后處理的差異

　　在術(shù)后處理上，普通拔牙創(chuàng)口較小，通常不需縫合，僅需常規(guī)咬紗壓迫止血，而殘根拔除常伴較大骨缺損及軟組織創(chuàng)面，往往需縫合創(chuàng)口，并根據(jù)術(shù)中情況給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后需指導(dǎo)患者避免用力漱口、進(jìn)食過(guò)熱食物，并注意傷口清潔。

　　潛在并發(fā)癥的不同

　　普通拔牙的并發(fā)癥相對(duì)較少，主要是輕度疼痛、腫脹或拔牙窩干槽癥，殘根拔除因操作更復(fù)雜，術(shù)中可能出現(xiàn)：

　　　　根折殘留：殘根本身脆弱，若強(qiáng)行拔除易造成再次折斷，增加后續(xù)處理難度。

　　　　鄰近組織損傷：深埋殘根靠近下齒槽神經(jīng)或上頜竇時(shí)，稍有不慎可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷或上頜竇穿通。

　　　　術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)增高：翻瓣及骨削增加術(shù)區(qū)創(chuàng)傷，若術(shù)后護(hù)理不到位，更易出現(xiàn)感染。

　　臨床意義

　　掌握殘根拔除與普通拔牙的差異，對(duì)于制定合理手術(shù)方案、防范術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)及提高手術(shù)成功率至關(guān)重要，殘根拔除需要更豐富的解剖知識(shí)、精湛的操作技巧及周密的術(shù)前評(píng)估，臨床醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者個(gè)體情況，謹(jǐn)慎決策拔除方式，力求在減少創(chuàng)傷的同時(shí)，徹底清除病源，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

　　對(duì)患者的宣教

　　醫(yī)生在面對(duì)殘根拔除患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向其解釋手術(shù)的復(fù)雜性及可能的術(shù)后反應(yīng)，以取得患者的理解和配合，特別是需翻瓣或骨削的病例，術(shù)前溝通尤為關(guān)鍵，以避免患者對(duì)治療預(yù)期產(chǎn)生誤解。

　　提示：殘根拔除與普通拔牙雖然同屬拔牙范疇，但在操作方式、難度及術(shù)后處理上均存在顯著差別，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)二者進(jìn)行充分區(qū)分，結(jié)合患者具體情況制定個(gè)體化方案，以提高手術(shù)安全性及患者滿(mǎn)意度。