眼瞼下垂是指上瞼緣低于正常解剖位置，部分或完全遮擋瞳孔，影響視功能及外觀，屬于眼部常見病癥之一，根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，可分為先天性和獲得性兩大類，不同類型在診斷和治療上具有顯著差異，本文從癥狀表現(xiàn)、分類依據(jù)、診斷方法及治療策略四方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，以期為相關(guān)臨床研究和實(shí)踐提供參考依據(jù)。
一、癥狀表現(xiàn)
眼瞼下垂的主要癥狀是上瞼位置異常下垂，在外觀上可見雙眼不對(duì)稱，睜眼困難，視野受限，患者可能表現(xiàn)為睜眼費(fèi)力、前額皺眉、頭部后仰以代償視線遮擋的情況，根據(jù)下垂程度可分為輕度、中度與重度：
輕度下垂：上瞼遮蓋角膜上緣，但不遮擋瞳孔；
中度下垂：上瞼遮擋瞳孔上緣；
重度下垂：上瞼遮蓋整個(gè)瞳孔，嚴(yán)重影響視功能。
伴隨癥狀可能包括視疲勞、眼干、復(fù)視（尤其當(dāng)涉及動(dòng)眼神經(jīng)功能異常時(shí)），部分患者出現(xiàn)視物模糊或斜視，此外，長(zhǎng)期單側(cè)眼瞼下垂可導(dǎo)致弱視及視覺發(fā)育障礙，特別在兒童人群中更為顯著。
二、分類依據(jù)
先天性眼瞼下垂
此類患者通常自出生時(shí)即表現(xiàn)出眼瞼位置異常，主要病因是提上瞼肌發(fā)育不全，其臨床特點(diǎn)為單側(cè)或雙側(cè)上瞼下垂，睜眼活動(dòng)受限但眼球運(yùn)動(dòng)正常，部分病例合并眼球震顫、斜視或其他眼部畸形。
病因機(jī)制：多與胚胎發(fā)育異常相關(guān)，如第三腦神經(jīng)核團(tuán)發(fā)育不全或肌肉本身發(fā)育不良。
獲得性眼瞼下垂
獲得性眼瞼下垂根據(jù)病因不同可細(xì)分為以下幾類：
神經(jīng)源性：常見于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、Horner綜合征、重癥肌無(wú)力等，此類下垂伴隨眼球運(yùn)動(dòng)障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。
肌源性：多見于眼肌型肌營(yíng)養(yǎng)不良、慢性進(jìn)行性外眼肌麻痹，表現(xiàn)為對(duì)稱性、漸進(jìn)性下垂。
腱膜性：又稱退行性下垂，是老年人常見類型，由提上瞼肌腱膜退行變性引起，通常無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)障礙，睜眼功能較好。
機(jī)械性：由于眼瞼或眼眶腫物、瘢痕攣縮、瞼板增厚等導(dǎo)致眼瞼被動(dòng)下垂。
創(chuàng)傷性：眼部外傷或術(shù)后引發(fā)提上瞼肌結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的下垂。
三、診斷方法
眼瞼下垂的診斷主要依賴于臨床檢查與輔助檢測(cè)。
病史采集與體格檢查
醫(yī)生需詳細(xì)詢問病程起始、進(jìn)展速度、有無(wú)外傷或手術(shù)史、合并癥情況，視診可初步判斷下垂程度及對(duì)視軸的影響。
功能評(píng)估
上瞼提肌功能測(cè)定：測(cè)量上下瞼在眼球直視前后zui大活動(dòng)度；
睜眼幅度測(cè)量：即從上瞼緣至角膜中央的垂直距離，正常為10–12mm；
前額肌代償活動(dòng)判斷：若提肌功能差，常見前額肌代償性收縮。
輔助檢查
冰敷試驗(yàn)和新斯的明試驗(yàn)：用于篩查重癥肌無(wú)力；
眼動(dòng)檢查及MRI：用于排查動(dòng)眼神經(jīng)病變或顱內(nèi)病變；
肌電圖與基因檢測(cè)：協(xié)助診斷肌源性疾??；
眼底檢查與視功能測(cè)評(píng)：排除視網(wǎng)膜或視神經(jīng)損害。
四、治療策略
眼瞼下垂的治療目標(biāo)是恢復(fù)正常睜眼功能、改善外觀、保護(hù)視功能，治療方式依據(jù)病因及下垂程度而定，主要分為保守治療和手術(shù)治療。
保守治療
適用于病情穩(wěn)定、功能尚可、或短期性（如重癥肌無(wú)力、部分神經(jīng)性病變）：
藥物治療：如乙酰膽堿酯酶抑制劑（針對(duì)肌無(wú)力）；
遮蓋訓(xùn)練與弱視矯正：用于兒童防止視覺發(fā)育障礙；
定期觀察：輕度無(wú)進(jìn)展者可延遲手術(shù)。
手術(shù)治療
當(dāng)下垂程度影響視力或外觀顯著時(shí)，考慮手術(shù)干預(yù)，常見手術(shù)方式包括：
提上瞼肌縮短術(shù)：適用于提肌功能尚存者；
額肌瓣懸吊術(shù)：用于提肌功能喪失嚴(yán)重患者，通過(guò)前額肌牽引提升上瞼；
腱膜折疊或重建術(shù)：適用于腱膜性下垂；
瘢痕松解與眼瞼整復(fù)術(shù)：用于機(jī)械性下垂。
術(shù)前需充分評(píng)估雙眼視力、瞼裂高度、角膜保護(hù)功能以及患者需求，術(shù)后應(yīng)警惕暴露性角膜炎、瞼閉合不全等并發(fā)癥。
五、預(yù)后與日常管理
大部分眼瞼下垂經(jīng)適當(dāng)治療后可獲得良好恢復(fù)，但若存在基礎(chǔ)疾病，如肌無(wú)力或神經(jīng)病變，需長(zhǎng)期隨訪及疾病管理，兒童患者應(yīng)早期干預(yù)，防止形成不可逆弱視。
美容百科溫馨提示：
眼瞼下垂不僅影響外觀，更可能導(dǎo)致視覺功能障礙，早期發(fā)現(xiàn)、科學(xué)評(píng)估和個(gè)體化治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，在日常生活中，如發(fā)現(xiàn)睜眼困難、雙眼不對(duì)稱或出現(xiàn)視力遮擋，應(yīng)及時(shí)就診眼科，明確診斷，切勿盲目接受非專業(yè)美容干預(yù)，術(shù)前充分評(píng)估和術(shù)后規(guī)范護(hù)理對(duì)維持手術(shù)效果至關(guān)重要。
