牙周疾病是導(dǎo)致口臭（又稱(chēng)口腔異味）的主要因素之一，而牙周刮治作為一種基礎(chǔ)且常用的牙周治療手段，被廣泛應(yīng)用于牙齦炎及牙周炎的治療中，本文將從口臭的病因、牙周刮治的機(jī)制、其對(duì)口臭的具體改善效果等方面進(jìn)行系統(tǒng)論述，以明確牙周刮治在口腔異味干預(yù)中的臨床意義。
一、口臭的成因與分類(lèi)
口臭可由多種因素引起，按照來(lái)源主要分為口源性口臭與非口源性口臭，據(jù)臨床調(diào)查顯示，約80%~90%的口臭與口腔局部疾病相關(guān)，主要包括牙周炎、齲齒、舌苔堆積、唾液分泌減少等，口源性口臭中，牙周炎是尤為關(guān)鍵的病因之一。
牙周炎是一種牙周組織的慢性炎癥，細(xì)菌在牙齦邊緣及牙周袋中大量繁殖，代謝產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物（Volatile Sulfur Compounds，VSCs），如硫化氫、甲硫醇和二甲基硫等，這些物質(zhì)是口臭的主要來(lái)源，同時(shí)，牙周病灶中蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物也可形成多種揮發(fā)性胺類(lèi)及脂肪酸類(lèi)物質(zhì)，進(jìn)一步加重異味。
二、牙周刮治的治療原理
牙周刮治（Scaling and Root Planing, SRP）是通過(guò)刮治器械對(duì)牙齒表面的牙石、菌斑及壞死的牙骨質(zhì)進(jìn)行清除和平整的一種基礎(chǔ)牙周治療方式，主要包括齦上潔治與齦下刮治兩部分：
齦上潔治：去除牙齦以上的牙石與菌斑。
齦下刮治：深入牙周袋，清除袋內(nèi)的感染物質(zhì)與病理性軟硬垢，促進(jìn)牙齦與牙根表面重新附著，降低牙周袋深度。
通過(guò)機(jī)械清除牙周致病微生物及其代謝產(chǎn)物，牙周刮治可顯著減少VSCs的產(chǎn)生，進(jìn)而改善因牙周病引起的口臭問(wèn)題。
三、牙周刮治對(duì)口臭的改善機(jī)制
牙周刮治通過(guò)以下幾個(gè)方面在口臭的控制中發(fā)揮作用：
1. 降低致臭細(xì)菌數(shù)量
牙周刮治清除了牙石和菌斑，使得Porphyromonas gingivalis、Treponema denticola、Fusobacterium nucleatum等致臭厭氧菌數(shù)量大幅減少，這些細(xì)菌代謝氨基酸和硫化物產(chǎn)生強(qiáng)烈氣味，是口腔異味的重要來(lái)源。
2. 降低揮發(fā)性硫化物濃度
研究表明，在完成系統(tǒng)性牙周刮治治療后的7~14天內(nèi)，患者口腔中的VSCs水平可下降30%~70%，尤其是甲硫醇（CH?SH）濃度的下降，與口臭主觀感受的減輕密切相關(guān)。
3. 改善牙周組織炎癥狀態(tài)
炎癥組織代謝活躍，組織液滲出增加，為細(xì)菌提供豐富底物，牙周刮治能有效緩解牙齦出血、紅腫等炎癥表現(xiàn)，從源頭上切斷致臭因子的產(chǎn)生鏈條。
4. 提高患者口腔衛(wèi)生意識(shí)
牙周刮治通常配合口腔衛(wèi)生指導(dǎo)進(jìn)行，患者通過(guò)治療過(guò)程認(rèn)識(shí)到日常清潔的重要性，增強(qiáng)口腔護(hù)理依從性，如使用牙間刷、牙線及舌苔清潔器等，進(jìn)一步維持口腔清潔，減少口臭復(fù)發(fā)。
四、臨床研究與實(shí)踐證據(jù)
多項(xiàng)研究支持牙周刮治對(duì)口臭的有效性，以一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究為例，對(duì)照組僅接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，而實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上接受牙周刮治，在治療后兩周和四周的評(píng)估中，實(shí)驗(yàn)組的VSCs水平與嗅覺(jué)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
另一項(xiàng)臨床觀察納入50名中度牙周炎患者，全部接受牙周刮治，結(jié)果顯示治療后主觀口臭改善率達(dá)86%，且伴隨牙齦出血指數(shù)和牙周袋深度的顯著下降，說(shuō)明牙周健康改善與口臭緩解之間存在密切關(guān)聯(lián)。
此外，一些口腔異味患者在排除胃腸疾病、鼻咽問(wèn)題、糖尿病等全身性因素后，單純進(jìn)行牙周治療亦可獲得良好效果，進(jìn)一步驗(yàn)證了牙周刮治在口臭控制中的核心地位。
五、注意事項(xiàng)與治療局限
盡管牙周刮治在改善口臭方面具有顯著效果，但仍應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
治療需系統(tǒng)性與階段性配合：僅依賴(lài)一次性刮治難以獲得長(zhǎng)期效果，通常需要結(jié)合定期復(fù)查與多次維護(hù)性治療。
個(gè)體差異顯著：部分患者因口腔清潔習(xí)慣不良、系統(tǒng)性疾病或特殊菌群結(jié)構(gòu)，治療反應(yīng)可能緩慢或不明顯。
非口源性因素需排查：對(duì)于治療后口臭持續(xù)存在者，需進(jìn)一步考慮咽喉、鼻腔、肺部或消化道等部位的問(wèn)題。
因此，在制定治療方案時(shí)，應(yīng)以全面口腔檢查與個(gè)體化治療計(jì)劃為基礎(chǔ)，綜合考慮全身因素與局部情況，才能實(shí)現(xiàn)口臭問(wèn)題的有效控制。
提示：
牙周刮治作為一種常規(guī)的牙周治療手段，不僅能改善牙周健康狀態(tài)，更在控制與牙周炎相關(guān)的口臭方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，其通過(guò)減少致臭菌、降低VSCs濃度、改善炎癥環(huán)境等機(jī)制，顯著提升患者口腔清新感與社會(huì)交往自信，但需強(qiáng)調(diào)，牙周刮治并非解決所有類(lèi)型口臭的通用方法，應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估與干預(yù)，輔以良好的日?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣與定期隨訪，方能實(shí)現(xiàn)口腔異味的長(zhǎng)期穩(wěn)定控制。
