乳牙拔除是兒童口腔醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的臨床操作，具有重要的生理和發(fā)展意義，在乳牙因齲壞、滯留、炎癥或影響恒牙萌出而需要拔除時(shí)，術(shù)后護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵，乳牙拔除后是否需要進(jìn)行口腔清洗，關(guān)系到患兒術(shù)后恢復(fù)速度、感染預(yù)防及恒牙正常萌出環(huán)境的建立，需從臨床、病理、生理等多個(gè)角度系統(tǒng)分析。
一、乳牙拔除術(shù)后創(chuàng)口特點(diǎn)及愈合機(jī)制
乳牙拔除后，拔牙窩會(huì)出現(xiàn)出血、組織撕裂、血凝塊形成等反應(yīng)，是人體自我修復(fù)的重要步驟，正常情況下，拔牙創(chuàng)口在數(shù)小時(shí)內(nèi)形成血凝塊，這是后續(xù)組織再生、血管新生及上皮遷移的基礎(chǔ)，若血凝塊被早期沖散或破壞，易引起“干槽癥”或繼發(fā)感染，影響患兒進(jìn)食和言語(yǔ)功能恢復(fù)。
由于兒童唾液中含有較多的生長(zhǎng)因子和免疫球蛋白，創(chuàng)口自愈能力較強(qiáng)，但兒童口腔衛(wèi)生管理普遍存在不到位的問(wèn)題，食物殘?jiān)⒓?xì)菌積聚等情況更容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，因此，術(shù)后是否進(jìn)行口腔清潔及清洗，應(yīng)在保護(hù)創(chuàng)口基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)合理干預(yù)。
二、術(shù)后是否需要口腔清洗的臨床依據(jù)
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)不宜強(qiáng)行清洗口腔
術(shù)后zui初24小時(shí)內(nèi)，是血凝塊形成的關(guān)鍵時(shí)期，此階段不建議漱口或用力吐口水，也不宜使用任何含藥物的沖洗液，以免破壞血凝塊，引發(fā)出血或感染，此時(shí)的護(hù)理重點(diǎn)在于靜養(yǎng)、止血、避免機(jī)械刺激和溫度刺激。
24小時(shí)后可進(jìn)行溫和清潔
在凝血塊穩(wěn)定形成后的第二天起，可適度進(jìn)行溫鹽水輕微漱口，有助于去除口腔內(nèi)異物，防止食物殘?jiān)鼫粲趧?chuàng)口附近，但應(yīng)注意水溫控制在體溫略高的范圍（約37℃），避免使用刺激性強(qiáng)的漱口液，特別強(qiáng)調(diào)不能用力漱口、刷拭傷口區(qū)域。
在特殊情況下，術(shù)后需在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下清洗創(chuàng)口
若拔除后創(chuàng)口出現(xiàn)腫脹、持續(xù)性出血或有異味，提示可能存在感染或凝塊溶解，此時(shí)，口腔科醫(yī)生可使用生理鹽水或稀釋消毒液在門(mén)診內(nèi)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)沖洗，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，自行為孩子沖洗創(chuàng)口可能加重病情，應(yīng)避免此類(lèi)行為。
三、兒童口腔清潔與術(shù)后感染控制的關(guān)系
兒童口腔環(huán)境較成人更易滋生細(xì)菌，一方面牙列不整齊，另一方面刷牙習(xí)慣尚未建立，細(xì)菌更易藏匿在牙齦溝、舌背等部位，術(shù)后如果不及時(shí)進(jìn)行合理清潔，拔牙窩周?chē)仔纬杉?xì)菌生物膜，導(dǎo)致繼發(fā)感染。
科學(xué)研究表明，術(shù)后維持良好的口腔衛(wèi)生顯著降低術(shù)后感染、干槽癥及口臭發(fā)生率，特別是在患兒免疫力較低或有全身系統(tǒng)疾病時(shí)，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)更高，因此，術(shù)后合理安排口腔清洗在整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中的作用不可忽視。
四、術(shù)后口腔清洗的操作建議
術(shù)后第2日至第5天為清洗關(guān)鍵期
此階段口腔分泌物、食物殘?jiān)饾u堆積，應(yīng)引導(dǎo)患兒用溫鹽水輕漱，幫助口腔保持清潔，若患兒年紀(jì)較小無(wú)法配合，可用紗布裹住手指輕拭舌面、牙齒及頰側(cè)黏膜，輔助清潔。
勿使用含酒精或氯己定濃度過(guò)高的漱口液
濃度過(guò)高的漱口液可能造成黏膜刺激甚至壞死，尤其兒童對(duì)刺激敏感，應(yīng)選擇兒童專(zhuān)用或醫(yī)囑推薦產(chǎn)品，使用頻率以每日1~2次為宜。
刷牙可在術(shù)后第2~3天逐步恢復(fù)
避開(kāi)拔牙區(qū)，使用軟毛牙刷以小角度清潔鄰牙，不建議在拔牙側(cè)大力刷牙，防止刺激創(chuàng)口。
飲食與口腔清潔密切相關(guān)
術(shù)后應(yīng)避免食用過(guò)硬、辛辣、溫度過(guò)高或過(guò)冷的食物，防止對(duì)創(chuàng)口造成刺激或機(jī)械損傷，建議多攝入溫軟流質(zhì)飲食，如溫牛奶、稀粥等，減少食物殘留于口腔的可能。
五、誤區(qū)與風(fēng)險(xiǎn)提示
認(rèn)為清洗會(huì)加速愈合，頻繁沖洗創(chuàng)口
頻繁沖洗可能導(dǎo)致血凝塊脫落，引發(fā)出血和感染，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“清潔周邊、保護(hù)創(chuàng)口”的原則，避免直接沖洗拔牙窩。
術(shù)后完全不進(jìn)行任何口腔護(hù)理
有些家長(zhǎng)認(rèn)為“讓傷口自然恢復(fù)”而拒絕任何清洗措施，反而可能造成口腔異味、炎癥或局部腫脹，正確的做法應(yīng)是根據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)合理安排清潔方式。
使用成人產(chǎn)品替代兒童口腔護(hù)理品
部分成人漱口液或牙膏含有較高濃度氟或酒精，不適合兒童口腔環(huán)境，應(yīng)根據(jù)患兒年齡選擇合適產(chǎn)品，并在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下使用。
六、不同年齡段兒童的護(hù)理差異
?、佟?歲以下患兒不建議進(jìn)行任何自我漱口，應(yīng)由家長(zhǎng)使用紗布或棉簽協(xié)助清潔。
?、凇?~6歲患兒可在家長(zhǎng)協(xié)助下使用小容量溫鹽水漱口，但需全程監(jiān)護(hù)防止誤吞。
?、?、7歲以上患兒可適當(dāng)訓(xùn)練自主完成口腔清潔，但仍需每日檢查確保操作正確。
提示：
乳牙拔除術(shù)后口腔清洗是否必要，需要從拔牙創(chuàng)口愈合過(guò)程、兒童口腔衛(wèi)生特點(diǎn)、感染控制要求等多個(gè)角度綜合考慮，術(shù)后早期應(yīng)避免清洗，防止血凝塊破壞；24小時(shí)后應(yīng)在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下開(kāi)始溫和清潔，保護(hù)創(chuàng)口同時(shí)維持口腔環(huán)境穩(wěn)定，科學(xué)合理的護(hù)理措施有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率、促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)，家長(zhǎng)需增強(qiáng)認(rèn)知，配合醫(yī)生共同完成術(shù)后護(hù)理管理。
