乳牙拔除是兒童口腔常見的外科操作，雖然相較于恒牙拔除過程較為簡單，但因患兒抵抗力較弱、口腔衛(wèi)生維護能力差，加之乳牙解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)中及術(shù)后感染的風險依然存在，有效避免乳牙拔除過程中的感染，對于術(shù)后恢復、局部組織修復以及患兒整體健康具有重要意義。
一、感染風險的來源
乳牙拔除術(shù)中感染可能源自多個方面，主要包括：
術(shù)前口腔環(huán)境不潔：兒童口腔內(nèi)易積聚食物殘渣，若患有齲齒、牙齦炎或其他口腔感染，術(shù)中操作易將病原菌帶入拔牙創(chuàng)口。
手術(shù)操作不規(guī)范：器械滅菌不徹底、手術(shù)操作粗暴或未遵循無菌技術(shù)標準，均可能導致局部細菌污染。
術(shù)后護理不當：術(shù)后未能有效控制患兒進食、含口、舔創(chuàng)等行為，創(chuàng)口暴露在細菌環(huán)境中，也容易引起繼發(fā)感染。
患兒個體差異：部分兒童存在營養(yǎng)不良、免疫力低下、系統(tǒng)性疾病等情況，也可能增加感染幾率。
二、術(shù)前預(yù)防措施
術(shù)前準備是預(yù)防感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括以下幾點：
（一）全面評估口腔及全身狀況
醫(yī)生需對患兒進行詳細病史詢問和口腔檢查，判斷是否存在活動性齲齒、牙髓炎、牙齦炎等感染源，必要時推遲手術(shù)并先行處理相關(guān)疾病，同時關(guān)注患兒有無系統(tǒng)性疾病，如糖尿病、白血病、先天免疫缺陷等，這些疾病會顯著增加感染風險。
?。ǘ┘訌娦g(shù)前口腔清潔
建議在拔牙術(shù)前1–2天加強刷牙、使用兒童專用漱口水，術(shù)前可行溫鹽水漱口或使用含氯己定的消毒液對口腔進行清潔，手術(shù)當天應(yīng)確保患兒空腹狀態(tài)，避免術(shù)中嘔吐造成誤吸。
（三）術(shù)前抗菌預(yù)防
對感染高風險患兒，醫(yī)生可根據(jù)個體情況酌情使用術(shù)前預(yù)防性抗生素，尤其是曾有術(shù)后感染史、抵抗力低下或患有心臟病等高風險群體，但必須注意抗生素的合理使用，避免耐藥性問題。
三、術(shù)中操作規(guī)范
手術(shù)操作過程是避免感染的直接環(huán)節(jié)，必須確保以下規(guī)范：
?。ㄒ唬﹪栏駡?zhí)行無菌操作原則
所有器械必須徹底滅菌，術(shù)者應(yīng)佩戴口罩、帽子、無菌手套等標準防護用品，操作區(qū)域使用無菌巾布覆蓋，若術(shù)中器械有疑似污染，應(yīng)立即更換備用器械，不得重復使用。
（二）溫和精準的手術(shù)操作
由于乳牙根吸收不完整、牙槽骨稚嫩，醫(yī)生需控制拔牙力度和角度，避免牙槽骨撕裂或牙根折斷，手術(shù)過程盡量縮短時間，減少創(chuàng)傷面積，術(shù)后應(yīng)仔細清理創(chuàng)口殘留組織，防止腐敗物殘留導致感染。
?。ㄈ﹦?chuàng)口處理
拔牙完成后應(yīng)對創(chuàng)口進行適當壓迫止血，不主張立即縫合，避免封閉污染，必要時使用碘伏棉球壓迫止血，并指導患兒不要頻繁含口，以利于血凝塊形成，防止干槽癥發(fā)生。
四、術(shù)后護理管理
術(shù)后正確的護理對于防止繼發(fā)感染至關(guān)重要：
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術(shù)后2小時內(nèi)不宜進食，24小時內(nèi)應(yīng)避免熱食、辛辣刺激性食物，推薦溫涼流質(zhì)或軟質(zhì)飲食，如米糊、蒸蛋、稀飯等，減少對創(chuàng)口刺激。
?。ǘ┛谇恍l(wèi)生維護
指導患兒術(shù)后保持口腔清潔，避免劇烈刷牙或用力漱口，術(shù)后48小時內(nèi)可用淡鹽水或兒童專用漱口液溫和漱口，對年齡較小不能自理的患兒，家長需協(xié)助清潔牙齒并觀察創(chuàng)口恢復情況。
（三）行為管理
應(yīng)告知患兒術(shù)后不可用舌頭舔創(chuàng)、吸吮傷口或?qū)愇锓湃肟谥校议L要密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、腫脹、發(fā)熱、口臭等感染跡象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時就診。
（四）合理使用抗生素
一般情況下單純拔除乳牙不需常規(guī)使用抗生素，如術(shù)中創(chuàng)傷較大或伴隨炎癥，可遵醫(yī)囑短期使用廣譜抗生素，如阿莫西林、頭孢類等，但應(yīng)嚴格控制療程與劑量，避免抗藥性問題。
五、醫(yī)患溝通與健康宣教
兒童患者依賴家長護理，術(shù)后恢復情況很大程度上取決于家長的理解與配合，因此，術(shù)前術(shù)后加強醫(yī)患溝通和健康教育極為重要：
①、術(shù)前向家長說明拔牙的適應(yīng)癥、注意事項及術(shù)后可能的不適反應(yīng)；
?、凇⑿g(shù)后提供書面或口頭護理指引，幫助家長掌握正確護理方法；
?、邸⑻峁╇S訪時間安排，鼓勵家長按時復診，確保創(chuàng)口正常愈合。
六、特殊情況處理
對于以下特殊情況，應(yīng)采取個體化防感染措施：
反復感染的乳牙：應(yīng)先行根尖區(qū)消炎處理，待炎癥控制后擇期拔除；
頜骨囊腫伴隨乳牙拔除：需行病損清創(chuàng)，并做病理活檢，術(shù)后口服抗生素；
系統(tǒng)性疾病患兒：術(shù)前應(yīng)取得內(nèi)科或兒科協(xié)助評估，對感染控制要求更高；
多顆乳牙拔除：不建議一次性操作，應(yīng)分次進行，防止創(chuàng)面大面積暴露。
提示：
乳牙拔除術(shù)是口腔科常見的小型手術(shù)，但其操作及術(shù)后恢復過程中的感染風險不可忽視，通過術(shù)前科學評估、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后細致護理，配合家長充分參與管理，可大大降低感染率，促進創(chuàng)口愈合與患兒健康成長，在實際工作中，應(yīng)加強對牙科醫(yī)師及患兒家長的感染控制意識培訓，以實現(xiàn)安全、高效的兒童口腔醫(yī)療服務(wù)。
